随着DRG/DIP支付方式的推出与实施，医疗服务市场迎来了深层次的变革，许多医疗机构的运营模式也遭遇到了空前的“危机”与“挑战”。但长远来看，DRG/DIP支付方式将有利于医疗服务市场的规范化发展，从根本上提升我国医疗服务市场的整体活力。

　　今天，再生医学网就从DRG对医疗服务市场的冲击和应对这两个方面做一个简要的分析。通过这篇文章，希望能够为广大医疗机构运营者提供一点“变革灵感”。

　　DRG冲击篇

　　在实施了DRG之后，医院数量普遍出现了明显的下降，但缩减的主要是小医院，大中型医院抗风险能力更强。而且由于DRG缩短了住院时间，加快了床位周转率，低效率的医院和床位数都逐步被淘汰，对医院的数量和床位数都产生了明显的影响。

　　二、住院费用增速放缓

　　放缓不仅体现在费用上，也体现在不同级别医院。各类型机构件均住院点数的变化趋势略有不同，整体规律是区域医院和医学中心的增长幅度要高于地区医院。医学中心2020年件均住院点数为87137点，是区域医院的1.21倍，是地区医院的1.42倍。

　　在实施了DRG之后，住院费用的增速几乎停滞，这显示DRG对住院费用的控制较为成功，而且对不同层级医院的差距控制也较为有效。特别是对照门诊来看，门诊上医学中心分别是地区医院的2.27倍和区域医院的1.5倍。

　　当然，这也意味着大医院会在门诊上持续扩容来获客。在DRG推开之后，由于医院有较强的动力从住院向门诊转移费用，大医院借此也扩大了门诊的规模，从而推高了门诊与中小医院的差距。

　　三、住院药费持续压缩

　　由于DRG实施的是打包支付，医生的人工成本和其他服务费用大部分是固定的，可压缩的主要是药耗成本，这推动了仿制药替代和药价的持续下跌。

　　DRG应对篇

　　医院管理思路的转变是多种手段并举，核心要点是开源节流，开源主要依靠做大优势专科和获取更多病人，而节流则主要是控制成本。

　　在开源方面，做大优势专科是所有医院的主要方法。由于医院的专科有强有弱，管控成本的能力也不同。在DRG挤压收入的压力下，医院只有通过吸引更多病人才能保证营收不出现下降，由于弱势专科吸引病人能力不强，只能依靠强势专科来进行扩张。当然，做大强势专科离不开控制成本，不然会加大亏损。

　　控制成本主要分为三点：加大与其他医疗机构的转诊协同、强化整合医疗和垂直照护以及发展急性期前后的照护衔接。

　　二、编码和病案管理

　　病案首页填写关系到医院能否获得准确的赔付，漏报或填写错误将不仅影响到医院的收入，也会引发医保监管的关注，对医院来说是得不偿失的。从中国国内已经试点的医院来看，医院普遍存在这一问题，主要的应对举措是组建病案编码室并重新规划组织架构，统一更换编码库并进行相关人员培训，严格进行病案流程管理。

　　三、康复和护理增速较快

　　DRG缩短住院时间后，病人提前出院后有着明确的康复需求，医保对医疗机构的考核也要求医院与康复和护理机构协同，以减少再急诊率和再入院率。

　　由于DRG推开之后，大型医院由于主要处理重症和复杂疾病，其营收上量比较容易。但对广大的中小型医院，随着床位周转率的提高，经常性会面临床位空置率提高的问题。因此，这些医院会将一部分床位转为康复和护理床位，推动病人在院内不同专科之间的无缝衔接，保证所有收入留在自身体内。

　　谈到DRG/DIP支付方式，尤其是DRG支付方式的变革，将会对医疗机构的门诊、住院乃至药耗等方面造成严重冲击，为更好地适应新形势的发展，再生医学网建议广大医疗机构运营者积极转变思路，扬长避短，采用更为灵活的运营措施。