提起DIP，想必大家不会感到陌生。作为医保改革的重要部分，按病种分值付费（DIP）现已成为许多医疗机构的“心头好”。但与此同时，也有许多医疗机构存在错误使用按病种分值付费（DIP）的现象，不仅拖累了医保改革进程，也损害了患者的合法权益。

　　再生医学网获悉，近日，郑州市医保局发布了《郑州市按病种分值付费（DIP）监管办法（试行）》，并对该项《办法》进行了专业的政策解读。

　　一、监管对象

　　郑州市所有纳入DIP付费的医保定点医疗机构。

　　二、监管目的

　　建立和完善DIP监管制度，加强对定点医疗机构的诊疗行为，以及DIP实施过程和结果的监督和管理。充分应用信息化智能监管手段，实现对定点医疗机构事前、事中、事后的全流程监管。督促医疗机构医保结算清单填写规范，防止组别套编等违规行为，发挥医保支付方式改革导向作用，提高医保基金的使用效率，保障参保人利益。

　　三、监管原则

　　照依法依规、客观公正、履责保密、合理高效的原则对我市按病种分值付费（DIP）工作进行监管，严格执行法律法规、客观反映医疗机构实际、公正处理医疗机构问题、认真履行职责，遵守保密规定、提高监管效率，引导医疗机构合理高效使用医保基金。

　　四、监管内容

　　对医保目录执行情况、收费规范情况2个方面进行费用监管，对合规性、编码套高、编码套低、规范上传4个方面进行病案与结算清单监管，对违法诊疗规范、增加住院频次、降低医疗质量、住院成本向门诊或院外费用转移、欺诈骗保行为等5个方面进行医疗行为监管。

　　五、监管方式

　　监管方式主要分为三个方面，第一是日常审核，第二是重点稽核，第三是专项监管。对实行按病种分值付费（DIP）的定点医疗机构上传数据进行分析、查阅、复核为主，适时开展现场检查，把日常监管和专项监管有机结合。依托信息化手段，调动线上与线下资源，对按病种分值付费（DIP）进行事前、事中、事后全流程监管。

　　六、违规处理

　　违规处理主要分为协议处理、行政处罚、移送处理等方式。

　　1、在监管中发现定点医疗机构存在违反《郑州市医疗保障定点医疗机构服务协议》行为的，依据《协议》规定进行处理。

　　2、违反《医疗保障基金使用监督管理条例》造成基金损失的，按照规定予以行政处罚。

　　3、存在违反医疗诊疗规范行为的，移交卫健部门处理；涉嫌犯罪的移送司法机关处理；涉嫌违纪或职务违法、职务犯罪的移送纪检监察部门处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　近年来，DIP/DRG支付付费模式已成为医保改革的重要“硕果”，并受到医疗机构的广泛好评。不过，需要指出的是，许多地方医疗机构由于没能贯彻领悟DIP/DRG支付付费模式的核心内涵，从而导致了一系列问题。对此，再生医学网表示，随着该项政策的发布，相信将有助于解决这些问题，并为DIP/DRG支付付费模式的推广做出宝贵贡献。