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FCSEMS 治疗胆管良性狭窄
时间:2014-10-16 10:41:22  作者:网站编辑  来源:丁香园
胆管良性狭窄的形成原因主要包括外科手术损伤,慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎或其他炎症,还包括原位肝移植后胆管吻合口狭窄。
    胆管良性狭窄的形成原因主要包括外科手术损伤,慢性胰腺炎、原发性硬化性胆管炎或其他炎症,还包括原位肝移植后胆管吻合口狭窄。临床表现包括肝功能异常,胆管扩张以及胆道梗阻引起的腹痛,黄疸和胆管炎等症状。导致术后胆管狭窄最常见的术式为胆囊切除术和胆总管探查术,狭窄症状可在术后数天出现;但如果狭窄程度较轻,胆道梗阻症状可延迟出现。胆管良性狭窄的诊断通常依靠 CT 或 MRI 检查。

胆管

    胆管良性狭窄的治疗包括外科手术,经皮肝穿刺和内镜治疗 3 种方案,目的是改善和维持胆管的通畅度,防止狭窄复发。与外科手术比较,内镜治疗由于微创和疗效确切,成为治疗胆管良性狭窄的首选。从总体疗效来看,目前以气囊扩张和多根塑料支架置人为主的内镜治疗对于包括肝移植和胆囊切除术在内的外科术后胆管狭窄非常有效。对于肝移植术后胆管狭窄,吻合口狭窄比缺血引起的非吻合口狭窄内镜治疗效果好。
    肝门以下胆管远端狭窄比近端狭窄(狭窄累及肝门)内镜治疗的效果好。对于慢性胰腺炎引起的胆管狭窄,内镜治疗的效果不容乐观。考虑到塑料支架易于取出和费用低廉,标准的内镜治疗方案为在胆管狭窄部位置入 1 根或多根塑料支架。治疗策略为尽可能置人大口径塑料支架和定期(每 3 -6 个月)更换支架,以达到最佳的疗效。疗程往往会超过 1 年,要完成治疗计划,患者 1 年内至少接受 3 次内镜手术。
    另外,此方案的最大不足在于塑料支架扩张狭窄欠充分和支架腔容易堵塞引起胆管炎。金属支架即刻的径向扩张力强,能减少内镜操作次数;直径大的支架腔可以减少堵塞的机会,从而更有效地缓解狭窄。但是金属支架会刺激组织增生导致支架移除困难,所以对胆管良性狭窄,不推荐使用传统非覆膜金属支架。
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