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2型糖尿病人伴肌腱外露腿部溃疡用蜂蜜敷料
时间:2018-12-17 16:19:27  作者:editor  来源:中国生物技术网/投稿作者:文洁
蜂蜜中的过氧化氢作用。蜂蜜中含有葡萄糖氧化酶(GOX),可以将葡萄糖转变为葡萄糖酸和过氧化氢。低浓度的过氧化氢已被确认为是细菌的“抑制剂”,蜂蜜持续产生微弱的过氧化氢(3‰)有助于治愈伤口,无副作用。
  一直以来,蜂蜜都是人们眼中的调味佳品,烹饪、烘焙都少不了蜂蜜的身影。近日,有科学家用蜂蜜修复2型糖尿病创面,临床试验证实有效,预后良好。
  蜂蜜是一种粘稠的过饱和糖溶液,来源于由蜜蜂收集和加工的花蜜,含有约40%果糖、30%葡萄糖、20%水和5%蔗糖,以及氨基酸,维生素、矿物质和酶许多生物活性物质。蜂蜜在古代文明中用作伤口敷料已经有上百年的时间,但是直到最近由于它的生物学特性才获得科学上的关注。
  蜂蜜中的过氧化氢作用。蜂蜜中含有葡萄糖氧化酶(GOX),可以将葡萄糖转变为葡萄糖酸和过氧化氢。低浓度的过氧化氢已被确认为是细菌的“抑制剂”,蜂蜜持续产生微弱的过氧化氢(3‰)有助于治愈伤口,无副作用。
  蜂蜜中含有葡萄糖酸、乳酸、草酸等多种物质而呈酸性,pH值一般为3.5-4.5,引起伤口感染的大多数病原菌生长繁殖的适宜 pH 为 7.2-7.4。因此蜂蜜的酸度不适宜细菌生长繁殖,有抑菌作用,同时蜂蜜的相对酸度有助于血红蛋白(Hb)释放携带的氧气,使得伤口环境不利于细菌生长。
  蜂蜜的高渗透性。蜂蜜是一种高浓度的糖溶液,天然成熟的蜂蜜在常温下呈现高度黏稠状态,其渗透压高达105个大气压,足以使细菌脱水而死亡。蜂蜜吸湿性的特点,可以从伤口中吸收脓液而起“清创作用”,其渗透效应从深层的循环中吸收体液使坏死组织变软易清除,因此蜂蜜的吸湿性和渗透性有利于慢性伤口的清创。
  在过去的十年中,一些实验和观察性研究证实,与传统敷料相比(消毒型敷料,聚氨酯薄膜敷料,石蜡纱布等),蜂蜜敷料适用于不同类型的伤口并且帮助缩短伤口愈合时间,其中包括糖尿病皮肤溃疡。伴有肌腱外露的皮肤溃疡是2型糖尿病患者严重的并发症,它们与溃疡预后不良甚至截肢的风险增加密切相关,迄今为止,对于蜂蜜敷料用于治疗伴肌腱外露的糖尿病皮肤溃疡的研究信息还很少。
  在此,我们报告一例成人白人男性2型糖尿病患者皮肤溃疡的病例,其右下肢出现慢性溃疡并伴有肌腱暴露。患者在接受全身抗生素治疗、清创和皮肤移植手术后,使用常规敷料效果不佳,后改用蜂蜜敷料成功帮助其伤口愈合[1]。

  一名患有2型糖尿病的79岁白人男性患者因腿部溃疡恶化入院,他在35年前诊断为2型糖尿病,2003年开始接受胰岛素治疗,然而血糖控制情况不佳(糖化血红蛋白A1c浓度超过60mmol / mol)。除2型糖尿病之外,他的病史还包括慢性肾病,高血压,血脂异常,视网膜病变,远端运动神经病变和外周性动脉血管病变。病人没有吸烟史,1975年该患者发生车祸导致右侧胫骨和腓骨骨折并发骨髓炎,随后出现肢体畸形和皮肤慢性营养不良。
  患者于2017年7月出现右下肢溃疡,同年11月抵达我们足部诊所,溃疡大小为62×51mm,伴有肌腱暴露、轻度病灶性红肿及中度炎性渗出。深层活检诊断为多重微生物感染,包括金黄色葡萄球菌、产气克雷伯氏菌和摩根氏菌,因此开始使用哌拉西林他唑巴坦进行全身性抗生素治疗,在进行血管重建和皮肤移植后,皮肤移植成功附着比例低于50%,在随后5周里,持续进行常规的伤口清理,使用传统的消毒型敷料,溃疡面无改善且肌腱不断暴露。
  改用蜂蜜敷料处理3个月后,溃疡面痊愈。
  治疗情况拍照记录如下:

  病变大小为62×51mm,伴有肌腱暴露、轻度病灶性红肿及中度炎性渗出。深层活检诊断为多重微生物感染,使用哌拉西林他唑巴坦进行全身性抗生素治疗(图 Panel A)

     进行血管重建和皮肤移植后,皮肤移植附着比例低于50%,肌腱外露的情况仍然持续。使用常规敷料处理,溃疡面无改善且肌腱不断暴露(图 Panel B)

      使用60%胶原蛋白+40%蜂蜜辅料用于肌腱表面,使用100%蜂蜜凝胶用于其他溃疡表面在大约8周后,超过一半的溃疡完全上皮化,10周后肌腱位置皮肤完全覆盖,剩余溃疡面也开始愈合(图 Panel C)。

  患者连续4周使用50%的蜂蜜+50%的蜂蜡组成的蜂蜜敷料,每周更换两次敷料,用以滋润、软化伤口周围的皮肤,从深层的循环中吸收体液使坏死组织变软易清除,最后溃疡面基本痊愈。(图 Panel D、E )。
  这一临床实验结果近期得到进一步相关证据的支持,蜂蜜敷料可以刺激机体免疫反应,抑制局部炎症并实现伤口自溶清创,促进上皮组织生长并完成伤口修复[2,3,4,5,6,7]。在Cochrane 系 统 评 价中,Jull等实验证实蜂蜜敷料相比传统敷料(聚氨酯薄膜,石蜡纱布,沙弗霉素浸渍纱布,抗菌亚麻布)帮助伤口面更快恢复。另外,在一个随机招募了348名患有1级和2级糖尿病足皮肤溃疡(糖尿病足wagner分级)的2型糖尿病人的对照实验中,患者被随机分配成蜂蜜敷料组(n=179)和生理盐水敷料组(n=169)。根据Imran报道,蜂蜜敷料组有136人(75.9%)溃疡面完全愈合,生理盐水敷料组有97人(57.4%)溃疡面完全愈合(P﹤0.01),再次证实蜂敷料对于糖尿病皮肤损伤的良好治疗效果[5]。
  早有蜂蜜被用于敷创口的记录,这次被现代医学所关注也是创面修复材料多元化的体现,为现代医学带来很多种的可能。
  参考文献:
  1.  Teobaldi I, Stoico V, Perrone F, Bruti M, Bonora E, Mantovani A (2018). Honey dressing on a leg ulcer with tendon exposure in a patient with type 2 diabetes. Endocrinology, diabetes & metabolism case reports. November 2018.DOI: 10.1530/EDM-18-0117.
  2.  Eddy JJ, Gideonsen MD & Mack GP. Practical considerations of using topical honey for neuropathic diabetic foot ulcers: a review. Wisconsin Medical Journal 2008 107 187-190.
  3.  Molan P & Rhodes T. Honey: a biologic wound dressing. Wounds.2015 27 141-151.
  4.  Jull AB, Cullum N, Dumville JC, Westby MJ, Deshpande S & Walker N. Honey as a topical treatment for wounds. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 CD005083. (https://doi. org/10.1002/14651858.CD005083.pub4)
  5.  Imran M, Hussain MB & Baig M. A randomized, controlled clinical trial of honey-impregnated dressing for treating diabetic foot ulcer. Journal of College of Physicians and Surgeons Pakistan 2015 25 721-725. (https://doi.org/10.2015/JCPSP.721725)
  6.  Moghazy AM, Shams ME, Adly OA, Abbas AH, El-Badawy MA, Elsakka DM, Hassan SA, Abdelmohsen WS, AliOS & Mohamed BA. The clinical and cost effectiveness of bee honey dressing in the treatment of diabetic foot ulcers. Diabetes Research and Clinical Practice 2010 89 276-281. (https://doi.org/10.1016/j.diabres.2010.05.021)
  7.  Al-Waili NS, Salom K & Al-Ghamdi AA. Honey for wound healing, ulcers, and burns; data supporting its use in clinical practice. Scientific World Journal 2011 11 766-787. (https://doi.org/10.1100/tsw.2011.78)
关键字:蜂蜜敷料,创口
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