【摘要】目的 观察脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术在烧伤后瘢痕修复中的应用效果。方法 将2016年5月至2018年5月郴州市第一人民医院收治的76例烧伤后瘢痕修复患者按手术方法分为自体移植组和复合移植组，各38例。自体移植组接受自体刃厚皮移植术治疗，复合移植组接受脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术治疗。对比两组创面愈合时间、植皮成活率、皮片质地和颜色分级。结果 复合移植组创面愈合时间[(12.30±3.15)d]与自体移植组[(11.48±2.76)d]对比，差异无统计学意义(P>0.05)。复合移植组植皮成活率[92.11%(35/38)]与自体移植组[97.37%(37/38)]对比，差异无统计学意义(P>0.05)。复合移植组皮片质地分级、皮片颜色分级均优于自体移植组，差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术应用于烧伤后瘢痕修复中，植皮成活率较高，皮片质地、颜色优于单独自体刃厚皮移植术，植皮效果良好。
【中图分类号】R644doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2019.14.032
深度烧伤后易留有增生性瘢痕，瘢痕挛缩、痛痒会严重影响患者生活[1]。手术切除瘢痕可有效缓解症状，但以往行自体刃厚皮移植治疗，真皮受损后难以自行修复，供皮区会遗留瘢痕，且部分烧伤患者自体皮源不足。脱细胞异体真皮是一种新型生物材料，组织相容性良好，免疫排异反应轻微[2]。脱细胞异体真皮植入后有成纤维细胞移入和新生血管长入，且无需切取自体皮片，受到临床广泛关注。本研究以76例烧伤后瘢痕修复患者为研究对象，行脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术治疗，观察其应用效果，具体如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2018年5月郴州市第一人民医院收治的76例烧伤后瘢痕修复患者，
按照手术方法分组，各38例。复合移植组男21例，女17例;年龄4~58岁，平均(31.49±8.76)岁;烧伤部位为膝关节屈侧10例，手背部9例，肘关节8例，前臂5例，颈部3例，足踝部2例，下腹部1例;烧伤原因为火焰烧伤11例，热液、蒸汽烫伤27例。自体移植组男20例，女18例;年龄4~59岁，平均(31.84±8.98)岁;烧伤部位为膝关节屈侧11例，手背部9例，肘关节7例，前臂6例，颈部2例，足踝部2例，下腹部1例;烧伤原因为火焰烧伤12例，热液、蒸汽烫伤26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2手术方法
1.2.1自体移植组接受自体刃厚皮移植术治疗。一次性切除瘢痕后松解局部组织，彻底止血，从供皮区切取刃厚皮移植到术区创面，用可吸收缝线缝合固定，采用油纱、纱布、纱垫逐层加压包扎。
1.2.2复合移植组接受细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术治疗。一次性切除瘢痕后松解局部组织，彻底止血，采用抗生素、无菌生理盐水冲洗。按照术区创面面积选取合适大小脱细胞异体真皮，用生理盐水清洗脱细胞异体真皮，将其平铺在术区创面，真皮光滑面朝上，粗糙面贴敷创面，紧贴创基，网眼微张，用可吸收缝线将脱细胞异体真皮缝合固定在创面上。脱细胞异体真皮表面用真空封闭负压引流套装覆盖，按照创面形状、大小裁剪，间断缝合固定在正常皮肤上，负压引流装置表面贴敷半透膜，连接中心负压吸引装置，压力40kPa，引流1周后去除负压引流装置。待脱细胞异体真皮网眼出现一层薄肉芽后，从供皮区切取刃厚皮移植到术区创面，间断缝合，采用油纱、纱布、纱垫逐层加压包扎。两组均随访6个月。
1.3观察指标1创面愈合时间、植皮成活率。2皮片质地、颜色分级。质地分级:质地触碰较软为优，软硬适中为中，比较硬为差。颜色分级:颜色接近正常皮肤颜色或淡红润为优，红色或红褐色为中，黑紫红色为差。
1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料(创面愈合时间)用均数±标准差(x珋±s)表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料(植皮成活率)用率(%)表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1创面愈合时间和植皮成活率复合移植组创面愈合时间[(12.30±3.15)d]与自体移植组[(11.48±2.76)d]对比，差异无统计学意义(t=1.207，P=0.231)。复合移植组植皮成活率[92.11%(35/38)]与自体移植组[97.37%(37/38)]对比，差异无统计学意义(χ2=0.264，P=0.608)。
2.2皮片质地和颜色分级复合移植组皮片质地分级、皮片颜色分级均优于自体移植组(均P<0.05)。见表1。
3讨论烧伤后所遗留瘢痕会严重破坏患者皮肤美观，瘢痕挛缩者可能出现肢体功能受限，影响其正常生活。临床常采取切除瘢痕，松解瘢痕组织，然后植皮的手法修复瘢痕，但部分患者皮源不足，且供皮区会形成新瘢痕。
研究发现，移植皮片的真皮厚度直接影响皮片挛缩，而自体皮肤切取越厚，遗留瘢痕越严重[3]。真皮被切取后无法自发再生，会生成肉芽组织代替，形成瘢痕。大面积III度烧伤患者自体皮源有限，且自体薄皮片移植常会形成不同程度瘢痕，产生痛痒感，且外观不平整。脱细胞异体真皮是一种新型生物材料，通过去除同种异体真皮中成纤维细胞、表皮中角朊细胞，保留真皮层细胞外基质，可避免免疫排斥反应，诱导成纤维细胞长入，加快上皮及新生血管形成，有利于自体表皮成活和表皮与真皮层连接，且具有无毒、无刺激、无细胞、无细菌生长等特点，质地柔软，有弹性，不断裂，外观呈乳白色，是理想的真皮替代材料。脱细胞异体真皮可代替自体真皮，恢复烧伤部位外观及功能，无需切取自体真皮，可避免供皮区遗留瘢痕。本研究结果显示，两组创面愈合时间、植皮成活率对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。由此可见，与自体刃厚皮移植术相比，脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术应用于烧伤后瘢痕修复中，植皮成活率均较高，创面愈合时间接近。本研究结果亦显示，复合移植组皮片质地分级、皮片颜色分级均优于自体移植组(均P<0.05)，说明脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术应用于烧伤后瘢痕修复中，皮片质地、颜色优于自体刃厚皮移植术，植皮效果良好。但脱细胞异体真皮缺乏抑菌能力，易受细菌侵袭受损，皮片发生坏死，植皮区需使用纳米银材料等抗菌敷料，防止感染。脱细胞异体真皮必须与基底及刃厚皮紧密接触，避免皮片滑动，导致皮片坏死。此外，术后需使用止血及减少渗出药物，调节术区微环境，提高脱细胞异体真皮成活率。
综上所述，与自体刃厚皮移植术相比，脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮移植术应用于烧伤后瘢痕修复中，植皮成活率均较高，创面愈合时间接近，而皮片质地和颜色优于自体刃厚皮移植术，植皮效果良好。
参考文献
[1] 向光俊. rbFGF 联合负压引流对II度烧伤患者创面愈合的影响[J]. 河北医学，2018，24(8): 115 -118.
[2] 王伊宁，齐鸿燕. 网状脱细胞异体真皮联合自体刃厚皮片治疗婴幼儿巨型先天性黑色素细胞痣及远期效果观察[J]. 中华整形外科杂志，2018，34(7): 541.
[3] 韩悦，伍锦华，任杰. 脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值[J]. 医学研究杂志，2017，46(1): 146 -150.
通讯作者：李柏同 郴州市第一人民医院 烧伤科，湖南 郴州 423000
出版期刊：河南医学研究2019年7月第28卷第14期
