摘    要：目的 探讨综合护理干预在烧伤整形脱细胞异体真皮移植患者中的应用效果。方法 选取2015年2月至2017年2月我院收治的烧伤整形患者100例作为观察对象, 将其随机等分为对照组和观察组, 两组患者均采用脱细胞异体真皮移植, 对照组应用常规护理, 观察组在对照组基础上采用综合护理干预, 比较两组患者皮片成活情况、瘢痕增生程度、瘢痕评分。结果 观察组皮片成活率高于对照组 (P <0. 05) , 瘢痕增生程度轻于对照组 (P <0. 05) , 瘢痕评分低于对照组 (P <0. 05) 。结论 综合护理干预应用在烧伤整形脱细胞异体真皮移植患者中, 可提高其皮片成活率, 减轻瘢痕增生程度, 值得临床推广应用。

　　关键词：烧伤整形; 脱细胞异体真皮移植; 综合护理干预; 瘢痕;

　　烧伤患者创面愈合后常遗留瘢痕增生, 对其外形美观及相关功能造成严重影响。临床常规多为保守治疗, 不能改变瘢痕外形, 改善肢体功能, 需要后期再次手术整形或者功能复建^[1]。因患者自体皮源有限, 无法满足大面积烧伤患者的复皮移植, 成为目前烧伤整形面临的主要难题。人体真皮组织多以胶原构成, 使皮肤饱满紧致具有弹性, 人体皮肤不仅耐磨性强还具有一定柔韧度, 烧伤患者真皮组织使用脱细胞异体真皮移植能有效避免治疗弊端, 取得理想效果, 但是因手术方式繁琐, 需注意做好手术护理^[2]。我院将综合护理干预应用在烧伤整形脱细胞异体真皮移植患者中, 效果较为理想, 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　选取2015年2月至2017年2月我院收治的烧伤整形患者100例。纳入标准:初次入我院进行烧伤整形的患者;知情同意本次研究并签署知情同意书;无精神系统疾病, 沟通正常;符合脱细胞异体真皮移植手术要求。排除标准:患者合并严重器质性病变, 有手术禁忌证;视觉、听觉障碍无法正常沟通;哺乳期、妊娠期妇女。将患者随机等分为对照组和观察组, 对照组中男19例, 女31例;年龄21——48岁, 平均 (38.5±1.3) 岁。观察组中男20例, 女30例;年龄21——49岁, 平均 (39.1±1.2) 岁。两组患者性别、年龄比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

　　1.2 手术方法

　　患者均采用脱细胞异体真皮移植, 具体方法如下:首先应完成脱细胞异体真皮基质准备, 切取同种异体全厚皮质, 注意切片机切片时厚度应保持在0.4 mm左右, 将切好的皮质放在制网机上常规制成细网状, 之后逐步去除表皮, 该过程可使用高渗盐水结合去污法处理, 然后结合酶消化法对真皮中各种细胞成分进行洗脱处理, 最后使用戊二醛交联, 行冷冻干燥处理。手术前30 min将冷冻真皮基质水化^[3], 然后进行手术。术前给予常规创面护理, 并遵医嘱给予抗生素及局部抗感染药物, 依照患者自身情况给予营养支持, 减少感染概率。一次性清除烧伤部位坏死组织, 行止血处理后使用过氧化氢溶液、碘伏液、0.9%氯化钠溶液清洗创面, 碘伏纱布对整形部位湿润敷贴30 min, 将备好的皮质糙面向下与边缘对齐后平整抻开覆盖于整形位置, 轻微调整, 不能过分抻拉, 不得出现气泡或褶皱等情况, 最后做缝合固定处理, 手术完成^[4]。

　　1.3 护理方法

　　1.3.1 对照组

　　采用常规护理, 手术前10 d左右对患者进行健康宣教, 戒烟酒, 因香烟中有害物质会造成血管痉挛, 皮片移植后影响成活率。患者对移植方式较为陌生, 迫切想通过整形移植恢复外观及机体功能, 因此对手术过程较为好奇, 护理人员采取健康宣教向患者详细讲解手术过程, 注意语气和态度亲切友善, 减少患者焦虑心理, 调整患者情绪, 以最积极的心态接受手术。

　　1.3.2 观察组

　　在对照组基础上采用综合护理干预, 具体内容如下:患者在手术前3 d使用1%氯己定溶液对手术瘢痕位置浸润或者清洗浸泡, 早晚各1次, 每次30 min左右。清洗浸泡完成后使用纱布包扎, 护理人员告知患者不能抓挠浸泡位置或者手术位置, 避免出现破损或者感染^[5]。手术操作时应注意观察患者血压、心率变化, 一旦出现异常及时告知医师处理。及时告知患者手术进展情况, 减轻患者紧张、压抑情绪, 在复皮时应监督操作人员多次复查放置质量, 减少气泡或者褶皱出现概率。手术后嘱患者适当进行机体功能锻炼, 注意保护患者整形位置, 密切观察移植位置血液循环及肿胀疼痛情况, 如发现有渗血或者疼痛应及时予以干预, 减少真皮组织损伤, 保证皮片成活率^[6]。

　　1.4 观察指标

　　(1) 比较两组患者皮片成活率及瘢痕增生情况。皮片成活是指移植皮片色泽红润平坦, 与受皮区基底粉附牢固, 创缘缝合好, 皮片质地柔软, 颜色与周围皮肤接近, 瘢痕评估标准:瘢痕厚度在0.2 cm以下, 硬度为+, 患者有轻微疼痛感觉为轻度瘢痕增生;瘢痕厚度在0.3——0.4 cm, 硬度为++, 患者伴随轻微痒痛感为中度瘢痕增生;瘢痕厚度在0.5 cm以上, 硬度为+++, 疼痛症状明显为重度瘢痕增生^[7]。 (2) 比较两组患者瘢痕评分。使用温哥华瘢痕评分量表 (VSS) ^[4]对患者皮肤色泽、厚度、柔韧度及血管分布进行评估, 每项评分0——3分, 评分越高表示瘢痕越严重。

　　1.5 统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计学软件, 计数资料比较采用两独立样本χ2检验, 等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验, 计量资料比较采用两独立样本t'检验。检验水准α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 两组患者皮片成活率和瘢痕增生情况比较

　　观察组患者皮片成活率高于对照组 (P<0.05) , 瘢痕增生程度低于对照组 (P<0.05) , 见表1。

　　2.2 两组患者瘢痕评分比较

　　观察组患者皮肤色泽、厚度、柔韧度及血管分布评分均低于对照组 (P<0.05) , 见表2。

　　3 讨论

　　烧伤整形主要是将皮肤创面消除, 减少致残。治疗初期首先要考虑受损功能康复问题, 如果烧伤部位面积过大, 经临床治疗后会出现广泛瘢痕组织增生, 导致相关部位功能发生瘢痕挛缩畸形, 患者自身可以利用的组织和皮源受限性高, 并且因人体表皮组织数量及面积有限, 无法应用传统方法对烧伤患者进行后续整形治疗, 而单独使用刃厚皮片移植创面整形治疗, 挛缩情况依然严重, 临床治疗效果并不理想。脱细胞异体真皮基质为临床烧伤整形的创面真皮修复治疗提供了极为理想代替物, 可以不用从患者自体取组织或真皮而将供皮和供瓣区域出现的瘢痕问题解决。脱细胞异体真皮基质在患者功能部位烧伤早期治疗中效果理想^[8]。

　　脱细胞异体真皮移植在烧伤整形治疗中具有以下优点:脱细胞真皮基质组织同人体真皮基质类似, 具有抗毒性及抗原性小等特点;脱细胞异体真皮移植能够抵抗创面部位创面胶原酶消化;植入后纤维细胞及新生血管能够有效生长, 具备较好生机与活力^[9]。本研究结果显示, 观察组患者皮肤色泽、厚度、柔韧度及血管分布评分均低于对照组 (P<0.05) 。护理人员还要注重以下方面: (1) 脱细胞异体真皮是一种异体无活力组织, 移植之后患者易发生感染, 而一旦感染就会使真皮支架发生降解, 导致全部植皮或者部分植皮坏死^[10,11]。医护人员在严格按照无菌操作标准下, 高度重视患者瘢痕部位小创面或者是瘢痕周围有感染情况的创面, 可以在手术治疗前先对其创面加强处理, 尽量控制感染, 条件允许可进行创面细菌培养。治疗过程中遵医嘱使用抗生素, 在切瘢痕治疗时可以使用2%碘伏纱布覆盖创面, 在创面边缘外1 cm位置固定缝合, 降低细菌扩散概率, 提高皮片成活率^[12,13]。本研究结果显示, 观察组患者皮片成活率高于对照组 (P<0.05) , 瘢痕增生程度低于对照组 (P<0.05) 。 (2) 预防血肿情况发生。治疗过程中止血环节可靠完善, 并在之后保证制动。 (3) 固定包扎必须牢靠, 尤其是颈部等不容易包扎的部位要给予其适宜的加压固定打包处理。 (4) 治疗14 d左右第1次对植皮成活情况检查, 检查时医护人员注意手法轻柔, 以免带动植皮部位出现水疱或松动, 影响整形效果, 对发生感染迹象部位应给予及时干预, 防止感染面积扩大。 (5) 供皮区域要尽可能选择可以提供大面积供皮区域, 减少因小皮片拼接而产生的瘢痕。

　　综上所述, 将综合护理干预应用在烧伤整形脱细胞异体真皮移植患者治疗过程中, 提高了皮片成活率, 减轻了瘢痕增生程度, 值得临床上推广应用。

　　参考文献

　　[1] 吴琛.脱细胞异体真皮与自体薄皮片复合移植在老年烧伤整形患者中的应用[J].世界中医药, 2016, 1 (3) :410-411.

　　[2]王智, 黄久佐, 曾昂, 等.脱细胞异体真皮基质在修复宫颈癌患者治疗后阴道残端狭窄中的应用[J].广西医科大学学报, 2016, 33 (3) :511-513.

　　[3]Park ES, Park JH, Shin HS, et al.Clinical application of acellular dermal matrix in the treatment of aplasia cutis congenita on scalp.[J].Journal of Craniofacial Surgery, 2017, 1 (2) :1-2.

　　[4]韩悦, 伍锦华, 任杰.脱细胞异种真皮移植覆盖技术在大范围皮肤缺损患者中的应用价值[J].医学研究杂志, 2017, 46 (1) :146-150.

　　[5]孙继敏.零缺陷护理模式在急性胃出血患者中的应用价值及对护理满意度的影响[J].现代消化及介入诊疗, 2016, 21 (5) :797-799.

　　[6]Lewis P, Jewell J, Mattison G, et al.Reducing postoperative infections and red breast syndrome in patients with acellular dermal matrix-based breast reconstruction:the relative roles of product sterility and lower body mass index[J].Annals of Plastic Surgery, 2015, 74 (1) :30-31.

　　[7]王伊宁, 齐鸿燕.网状脱细胞异体真皮基质联合自体刃厚皮片复合移植修复小儿爪形手[J].中华整形外科杂志, 2017, 33 (3) :12-13.

　　[8]关巍, 汪昌宁.脱细胞异体真皮基质在牙周病学中的应用[J].国际口腔医学杂志, 2017, 2 (6) :669-673.

　　[9]Ozenci I, Ipci SD, Cakar G, et al.Tunnel technique versus coronally advanced flap with acellular dermal matrix graft in the treatment of multiple gingival recessions[J].Journal of Clinical Periodontology, 2015, 42 (12) :1135-1142.

　　[10]柯昌能, 刘坡, 陈杰明, 等.脱细胞同种异体真皮与自体刃厚皮复合移植烧伤功能部位修复创面[J].中国组织工程研究, 2015, 19 (29) :4652-4656.

　　[11]蔡雁卿, 刘红芸, 吴玉玉, 等.延续护理对重度烧伤患者生活质量的影响[J].护理实践与研究, 2017, 13 (13) :44-45.

　　[12]卞徽宁, 孙传伟, 马亮华, 等.肩胛瘢痕瓣联合复合皮移植修复大面积烧伤后严重腋窝瘢痕挛缩八例[J].中华显微外科杂志, 2015, 38 (3) :297-299.

　　[13]邱玉友, 江敏君, 黄秀芹.异种脱细胞真皮基质敷料对烧伤创面的治疗与护理[J].护理实践与研究, 2015, 12 (6) :46-47.