医疗保障制度固然拥有社会保障制度的一般特征，但与养老保险等其他社会保障相比，医保的核心目标是让广大参保人能够获得最基本的医疗保障，这一特殊性向医疗保障制度的管理体制提出了要求：医保的统筹管理，不能回避医疗卫生的专业性和权威性；医保由卫生部门统筹，更切合民生、切合医改，也更符合现有体制转型的演进趋势。

　应尽量做到协调成本内部化

　与其他社会保障形式相比，医疗保障涉及政府管理机构、经办机构、用人单位、医疗服务机构、参保人等多方主体之间的复杂权利、义务关系，并且需要协调筹资、医疗服务提供、服务质量、参保人健康、经办机构等多个要素之间的关系。因此应尽量做到协调成本内部化，避免由几个政府部门管理制度，造成行政摩擦，增加管理成本。

　同时，医疗保障对国家医药卫生体系具有高度依赖性。一个包含医疗保障管理职能的卫生行政管理体制，将在最大限度上促进医疗保障制度目标的实现。医疗保障不仅是社会保障的组成部分，也是医药卫生体系不可或缺的组成部分。医疗保障制度框架下的支付制度、医疗服务质量管理、参保人满意度管理等与国家医药卫生体系有着千丝万缕的关系。医疗保障与公共卫生、药品流通、服务提供等体系密切相关，国家医药卫生体系建设不成功，医疗保障制度就不可能成功建立。

　因此，在一个统一协调的管理框架中兼顾保障基金和医疗服务，是构建医疗保障管理体制时应追求的目标。医疗服务的管理有两个层次：第一个层次是在形式上提供医疗服务；第二个层次是在实质上对所提供的医疗服务进行全面监管，包括根据卫生事业发展需要、参保人健康需求和保障基金承受能力等多方面的因素，合理确定和适时、科学调整服务包，出台临床路径、医疗规范和标准等，来保证医疗卫生服务质量，并对参保人服务包使用情况的合理性、满意度以及基金的使用情况进行严格监管。

　管理医疗保障制度时需平衡三个核心要素，即保障基金、医疗服务提供和医疗服务监管。当这三个核心要素由一个政府行政部门统筹管理时，一方面可以减少部门间的矛盾，另一方面可以在最大限度上平衡三个要素之间的关系，趋利避害，达到各方利益最大化。