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口轮匝肌部分切开重叠缝合 一箭双雕的人中重建术
时间:2016-01-22 14:08:19  作者:网站编辑  来源:丁香园  关键字:口轮匝肌、人中重建术
通过手术拥有美观的人中是很多唇裂患者的愿望。如果 I 期手术术后效果不理想,部分患者会遭遇人中嵴过厚以及人中凹变形的情况。此时,唇裂患者人中的 II 期重建就尤为重要。

  通过手术拥有美观的人中是很多唇裂患者的愿望。如果 I 期手术术后效果不理想,部分患者会遭遇人中嵴过厚以及人中凹变形的情况。此时,唇裂患者人中的 II 期重建就尤为重要。

  来自河南省人民医院整形美容外科的李磊医生等介绍了一种可以同时加深人中凹并增高人中嵴的手术方法,发表在近期的 Plastic & Reconstructive Surgery 杂志上。

  在 2011 年 1 月至 2012 年 6 月间,李医生等对 37 名患者实施了唇裂 II 期重建手术。其中有 19 名患者在 2 岁前接受过唇裂修复手术,其余 18 名患者在 2 至 8 岁间接受过唇裂修复手术。由 5 名专家组成的小组,通过对术前和术后(平均术后 14.6 个月)的图像对比,用打分的形式对这 37 例手术进行了评估(表 1)。


  因为随着患者年龄增长,唇裂两侧的肌肉发育不均衡导致患侧肌肉量较少。所以多数情况下,唇裂修复手术都在患者年龄较小时实施。

  针对患侧肌肉量较少这种情况,医生就口轮匝肌部分切开重叠缝合手术做出了改进(图 1)。与以往修复手术中移除部分口轮匝肌不同,该手术将口轮匝肌部分切开并将肌肉皮瓣覆盖在患侧肌肉上,有效的增加了患侧的肌肉量,从而实现凸起患侧人中嵴的效果。同时,将人中凹浅层三分之二的皮下组织缝合至口轮匝肌上,以进一步加深人中凹。


  左上:切开正常人中嵴下方浅层三分之一的口轮匝肌。将患侧人中嵴粘膜下的口轮匝肌完全切断并分离。

  右上:浅层三分之一的肌肉折叠缝合固定于患侧人中嵴处。深层三分之二的肌肉固定于全层肌肉之下以增加患侧人中嵴高度。人中凹浅层三分之二的皮下组织固定于口轮匝肌上。

  左下:横切面。用 26 号针头刺入双侧人中嵴边缘位置。切开正常人中嵴下方浅层三分之一的口轮匝肌,并将肌肉从患侧人中嵴的粘膜下完全切断分离。

  右下:将口轮匝肌从异常附着处切断,上三分之一的部分折叠缝合固定于患侧人中嵴处。然后将人中凹下深层三分之二的肌肉边缘固定于全层肌肉下方以增加患侧人中嵴高度。随后用 5-0 Vicryl 缝线将人中凹浅层三分之二的皮下组织固定于口轮匝肌上。

  结果显示,有 35 例手术得分在 2 至 4 之间,即两侧人中嵴表现出很好的对称性,疤痕得到了很好的改善。其余 2 例手术得分在 5 至 6 分之间,即患侧人中嵴比健侧略低,疤痕在可接受范围内。


  左上:术前左侧平坦的人中嵴。

  右上:术后三个月,重建的患侧人中嵴比健侧略高。

  左下:术后六个月,双侧人中嵴高度对称。

  右下:术后十二个月,两侧人中嵴对称且疤痕比术前明显减小。

  综上所述,本文中介绍的方法,简单易学又能得到很好的术后效果,最重要的是能够同时改善人中凹和人中嵴外形,很大提升唇裂患者的治疗效果。

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