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小切口微创后路固定技术
时间:2016-11-28 10:57:41  作者:网站编辑  来源:  关键字:微创、固定技术
微创椎弓根螺钉植入可以采用经皮或旁正中小切口入路实现,其目的都是为了尽量保护多裂肌的功能。经皮椎弓根螺钉植入技术是在透视引导下完成。

  微创椎弓根螺钉植入可以采用经皮或旁正中小切口入路实现,其目的都是为了尽量保护多裂肌的功能。经皮椎弓根螺钉植入技术是在透视引导下完成。采用Jamshidi套管针进行椎弓根穿刺,将套管针置入椎弓根内后拔出穿刺针,沿套管插入导丝。沿导丝安放序列扩张导管扩开软组织,然后在导丝的引导下进行攻丝和中空椎弓根螺钉的植入。连接棒可以采用经皮的方式安放以减少对软组织的损伤。

  小切口微创椎弓根螺钉植入技术是在椎弓根外侧缘稍偏外做一纵向切口,然后在多裂肌和最长肌之间进行分离。在对软组织进行逐级扩张之后,安放工作通道,显露峡部及头侧和尾侧的乳状突,采用高速磨钻开口,然后以椎弓根探子插入椎弓根。使用中空或非中空椎弓根螺钉均可。在工作通道下可以对峡部,关节突关节,横突做去皮质处理以进行植骨融合。

  相比经皮椎弓根螺钉植入技术,小切口微创植入技术有如下几个优点:首先,可以直视下辨认解剖结构,使用中空或非中空椎弓根螺钉均可。其次,该技术显露出较大的区域来进行后方植骨融合。然而,采用小切口微创植入技术有可能伤及脊神经后支的内侧支,该神经向下走行至尾侧节段的横突,向后方走行发出分支支配多裂肌,横突间肌和横突间韧带,以及头侧节段的关节突关节。因此经过乳突植入椎弓根螺钉时能够损伤脊神经后支的内侧支,使得头侧节段的关节突关节失去了该神经的支配。Regev等[101]对两种微创椎弓根螺钉植入技术在尸体上进行比较研究,结果发现小切口微创植入技术更易造成脊神经后支内侧支的损伤。他建议如果想降低邻近头侧节段的多裂肌失神经支配,在邻近头侧节段最好采用经皮植入技术。

  已有研究报道了微创椎弓根螺钉植入技术的安全性和精确度。Ringel等[102]评估了经皮植入在103位病人体内的488个椎弓根螺钉。结果发现仅有3%螺钉的位置不能接受,9个螺钉需要进行翻修重置。所有这些研究均反映了微创后路脊柱固定的安全性和有效性等[103-105]。在对130例患者,共植入的37337枚椎弓根螺钉的荟萃分析结果表示,总体的螺钉植入精确度为91.3%等[106]。

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