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三步法可识别大多数死产病因
时间:2013-07-30 13:46:29  作者:网站编辑  来源:爱唯医学网
现在一般将死产比例上升归因于母体、胎儿或胎盘的原因,从而降低了被归类为“特发性”或不明原因的死产的比例。大多数死产为特发性这一理念目前有些过时了。

    现在一般将死产比例上升归因于母体、胎儿或胎盘的原因,从而降低了被归类为“特发性”或不明原因的死产的比例。大多数死产为特发性这一理念目前有些过时了。尤尼斯·肯尼迪·施莱佛国家儿童健康与人类发展研究所创建了死产联合研究网,制定了一个确定死产病因的新系统,并于2006~2008年间通过一项多中心、群体性病例对照研究对其进行了检验。根据一项完整评估结果,将死产的潜在病因分为可能或很可能,评估项目包括尸检、胎盘病理学、病历、母亲访谈、染色体组型以及其他实验室检查。

    研究者发现,在来自500名妇女的512次死产中,很可能的病因占61%,可能或很可能的病因占76%。在31%的死产中发现≥1种可能或很可能的病因,提示在死产病因上存在一定的重叠。尽管部分死产病因存在明显种族差异,但产前死产的第一大病因是产科并发症,占29%,其次是胎盘病理学,占23%。白人妇女或西班牙裔妇女中由产科并发症导致死产的几率(分别为22%和25%)低于黑人妇女(44%)或其他种族妇女(41%)。白人(7%)或西班牙裔(8%)因感染而死产的几率也低于黑人(25%)或其他种族(22%)。但西班牙裔和白人因脐带并发症导致死产的比例(均为13%)高于黑人(4%)或其他种族(5%)。

    此外,根据一项对460位家长、354名产科医生、21名围产期病理学家以及2,256名助产士的研究,医护人员对家长的告知方式可影响22%的家长接受或拒绝对其死产婴儿进行尸检的决定。总体来说,62%的家长同意进行尸检。对96位母亲进行的另外一项研究提示,拒绝尸检的家长仍有可能同意做“胎儿虚拟尸检”——对死产婴儿进行的一种体格检查和MRI或CT影像学检查。尽管只有62%同意做尸检,但有99%同意做胎儿虚拟尸检。在几个病例中,MRI发现了在尸检中未发现的异常。显然这并不是标准做法,但今后会看到更多对不接受尸检的母亲采取这种方法的研究。

    2006年的国家统计数据提示,每1,000例活产新生儿中就有6例为死产,这一比率与先心病发生率相近。在这一年,美国20孕周后死亡的胎儿例数为25,972例。长期趋势表明,28孕周后的死产发生率已经下降,但在20~27孕周间并未下降。

关键字:三步法,死产
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