骨科医生对骨盆环骨折OTA分型中的B型损伤（部分稳定型，后环不完全损伤）和C型损伤（不稳定，后环完全损伤）的治疗不尽相同，但是部分B型损伤及大部分的C型损伤需要手术治疗。根据入路的选择（前或后）、复位（闭合或开放）及固定的方法（经皮或开放）的不同，可衍生出多种手术方式。

    闭合复位经皮内固定由于具有缩短手术时间、减少出血及降低手术切口相关并发症的风险等优点，其应用越来越多，但是技术复杂、某些外在条件如骨折的类型、移位程度等限制其广泛应用。骶髂骨折脱位、单纯骶髂关节脱位以及骶骨骨折最好选择后路开放复位，但因手术切口暴露问题，该手术入路的感染并发症较高。

    近日，卡尔梅山医学中心的T. Ty Fowler等报道了一种改进的骨盆后方入路，其目的是减少手术切口相关的并发症。其要点是先制造一个深达臀大肌筋膜的全厚皮瓣然后再切断臀大肌以及手术结束时细致的伤口缝合。

    手术技巧

    患者俯卧于透X线的手术床，用长垫其腹部悬空抬高，尽可能大的暴露骨盆。注意保护腋窝、乳头、乳房和外生殖器不受压迫。为避免臂丛受到牵拉，肩外展角度要小于90°；肘内侧要用衬垫保护，以防止尺神经受到压迫。术前用洗必泰擦洗骨盆后方、肛裂及臀沟，并用不透水的被单隔离臀沟。术前准备区域包含整个的骨盆后区：从髂嵴到臀沟。如果需要进行经皮骶髂螺钉固定，手术区域应尽量前延。在髂后上棘外侧2cm处，做一竖形皮肤切口。以髂嵴最上界靠内侧的几厘米处做为切口的起始点；如果骨折的部位需要更好的外侧暴露，可延髂嵴外侧延伸切口。切口的远端要足够长，以确保能够充分的暴露坐骨大孔和骶髂关节的下部。