心脏移植是治疗心脏疾病的最后的保障，目前心脏移植的方法有两种：原位心脏移植术和异位心脏移植术。下面小编将为您具体介绍原位心脏移植术的事项。

    原位心脏移植术的介绍

    1、病心的切除

病人按常规作术前准备和消毒铺巾，取前胸正中切口，锯开胸骨，在建立体外循环前，先要充分游离上腔静脉和主、肺动脉，目前常用的心脏移植技术有经典的Stanford方法和双腔静脉吻合方法。前者较容易掌握，但近年来经过长期随访，已认为双腔静脉吻合法远期效果更优，因其对窦房结功能影响和对三尖瓣返流的影响较小。

    目前均选用双腔静脉吻合法。上、下腔静脉插管要尽量靠近上、下腔静脉（选用金属直角插管），主动脉插管位置比常规手术略高，在供心即将到达前5分钟，开始体外循环，阻断上、下腔静脉和主动脉，按主动脉、肺动脉、右房、左房顺序切除病心，在主、肺动脉分离处仔细止血，同时于右上肺静脉根部置入左房引流管，于吻合时灌注冰盐水。开放主动脉钳时，行左房引流。

    2、供心的修整

    供心到达后，要仔细检查瓣膜和心脏表面情况，特别是房间隔，不少供心有卵圆孔未闭，应予修补，修心的全过程均在冰盐水中进行，按左上静脉标志处，先修整左房吻合口，将四个肺静脉入口相互贯通，边缘剪平以利吻合。对于选择标准法者，右房吻合口是沿下腔静脉开口，平行于房间隔剪开，使吻合口径和受体的右房口径相等。如选用双腔静脉吻合法，则右房不用处理。主动脉和肺动脉吻合口修整可待吻合好心房后再修整。

    3、供心的植入

    心包腔内先放置冰屑，供心放入后，按左房、右房、肺动脉和主动脉之顺序，用3-0或4-0 prolene线连续一次吻合完成，其中最困难的是左房的吻合，要有耐心，按左上肺静脉标志，先从此处连续缝合向下，至房间隔处停止，再用另一端连续向上缝合，在房间隔处全层缝合，并向下和另一端缝线打结。完成左房吻合后，通过左房引流管灌注冰盐水，一方面可排气，一方面降温。右房的吻合口是从房间隔上方开始，一头向下，一头向上，连续吻合，至近下腔静脉插管处时要注意减少张力。

    心房吻合完成后，修剪主动脉和肺动脉于合适的长度。先吻合肺动脉显露更好，大血管的吻合和常规一样，只是肺动脉吻合不必全部缝完，只需完成后壁即可，待开放主动脉钳，右心排气后再完成全部吻合，主动脉吻合一定要严密，更关键的是不能使血管扭曲，当缝最后一针主动脉吻合时，即可排气开放主动脉阻断钳，此时由麻醉师静脉注射甲泼尼龙500mg，待心跳有力后，即可停止体外循环，拆除插管。

    由于心包腔都较大，故必需部分切除，并间断缝合，止血后，再逐层关胸，常规按置心外膜起搏导线。如选用双腔静脉吻合法，则是在左房吻合完成后，用4-0 prolene线行下腔静脉吻合，再行肺动脉，主动脉吻合，主动脉钳开放后，再吻合上腔静脉。