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普通外科缝合技术的基本原则与缝合材料规范化使用(二)
浅谈单股线、编织线和可吸收线的特性
时间:2019-09-04 13:28:20  作者:微微  来源:北京协和医院赵玉沛
缝线是外科手术中最常见的缝合材料,早在公元前2000年就有文献记录人们使用线绳进行缝合。
   缝线是外科手术中最常见的缝合材料,早在公元前2000年就有文献记录人们使用线绳进行缝合。随着科技的进步,目前已有十几种适合不同需要的缝线。不同的缝线具有不一样的理化特性,这就要求外科医师熟知各类缝线的特点,从而选择合适的缝线材料及型号。临床实践中通常依据缝线的编织方法、可吸收性及特殊工艺进行分类。
  1、单股线、编织线  依据缝线的编织方法可以将缝线简单分为单股线及编织线。单股线穿透组织的阻力小,细菌附着机会小,但是打结过程中折叠或卷曲会给缝线造成缺口或薄弱点,从而容易断裂。同时单股线柔韧性较差且容易滑脱,因此,术中需要通过增加打结数量来提高线结的可靠性。编织缝线是由数股纤维编织而成,具有更好的抗张强度、柔韧性和弹性,同时通过在其表面添加涂层,编织线还可以增加各种特性。但当编织线留存在血管中时,表面光滑度会逐渐下降,容易形成血栓。因此,临床上通常选用单股线进行血管缝合。
  2、可吸收线  可吸收线能够在组织中保持适当的抗张强度直至切口愈合,然后再迅速被吸收。由于天然可吸收线在体内的降解主要通过酶解方式,因此,会在一定程度上引起机体的炎性反应并且吸收速率难以预测,目前已逐步为人工合成的可吸收线所取代。人工可吸收线在组织中通过水解作用降解,组织反应小,张力维持时间及材质的吸收时间较为稳定,因此,在临床上使用广泛。

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  可吸收聚糖乳酸缝线(polyglactin 910,PGLA):例如临床常见的抗菌薇乔(Vicryl Plus)/薇乔(Vicryl)缝线系列,在缝合14 d时缝线的抗张强度约保留75%,28 d时缝线的抗张强度约保留25%,56~70 d时缝线被完全吸收。快速可吸收缝线快薇乔(Vicryl Rapid)是经辐照处理的薇乔线,为降解速度最快的可吸收缝线,在术后5~6 d张力即下降50%,有效切口支撑时间为10~14 d,适用于缝合生长愈合较快的组织,如会阴、皮肤、黏膜等部位。单股可吸收聚卡普隆25缝线(如单乔Monocryl)是人工合成的单股可吸收缝线,反应小、细菌不易附着,同时能平滑穿过组织,对组织的拖曳力极小,适用于皮下组织和皮肤缝合,美容效果好。
  聚乙醇酸缝线(polyglycolic acid,PGA):属于多股编织缝线,其主要成分为羟基乙酸的聚合物。PGA缝线在组织中15 d开始吸收,30 d时吸收约75%,60~90 d可完全吸收,在外科手术中广泛使用。
  单股可吸收聚对二氧环己酮缝线 (polydioxanone suture,PDS):例如普迪思(PDS Ⅱ)是当前维持抗张强度时间最长的单股可吸收缝线,可维持切口张力6周以上,术后180 d在体内完全水解成二氧化碳和水。PDS与PGA、PGLA缝线相比,对组织损伤小,可长时间保持张力,同时不易被胆汁、胰液、肠液等消化液降解,特别适合于愈合较慢的组织及有碱性消化液残留的管腔缝合。
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