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普通外科缝合技术的基本原则与缝合材料规范化使用(四)
哪些缝线具有特殊理化性质?
时间:2019-09-06 13:32:59  作者:微微  来源:北京协和医院赵玉沛
如何提高缝线的抗菌能力一直是缝合材料研究的热点。
  (1)抗菌缝线:如何提高缝线的抗菌能力一直是缝合材料研究的热点。不断有研究者尝试改良缝线表面涂层,以提高缝线的抗菌能力。大量循证医学证据表明:通过熏蒸、涂层等工艺添加了三氯生抗菌剂的缝线在保持原有缝线张力维持时间和吸收时间的同时,可有效抑制金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌的生长,降低手术部位感染发生率,为医院、医保支付方和社会节省大量的医疗费用。2016年世界卫生组织(WHO)、2017年美国疾病控制中心(CDC)、美国外科医师协会(ACS)和感染学会(SIS)均推荐使用含有三氯生的缝线来降低手术部位感染的风险。
  (2)药物洗脱缝线:药物洗脱缝线与抗感染缝线的原理相似,即将特定的药物通过浸泡、静电纺丝等方法附于缝线上,进入体内的缝线在特定部位通过释放药物而发挥功能。目前,附有布比卡因等药物的缝线已被证明对延长痛觉消失时间等有显著效果,该类缝线的应用在提高局部药物浓度、降低用药剂量等方面具有较大的潜在价值。

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  (3)螺旋倒刺线、鱼骨倒刺线:随着腹腔镜技术的发展,外科手术中期待一种可减少操作钳的使用数量和频次,提高缝合效率,可应用于包括胃肠吻合、浆肌层加固、后腹膜关闭等手术操作的缝线。目前已开发出免打结缝线,又称倒刺线。根据成刺工艺不同,主要可以分为两种:切割成刺的螺旋倒刺线和压制成刺的鱼骨倒刺线。螺旋倒刺线最先推出,倒刺呈360?螺旋状排列,全程无须助手牵拉,降低了腹腔镜下打结、缝合的难度,能够有效缩短缝合时间和麻醉时间,尤其适用于腹腔镜下操作。但是螺旋倒刺线为切割后的单股缝线,其张力有所降低,不适用于高张力的切口闭合。另一款压制成型的倒刺线又称鱼骨倒刺线,其成刺技术不会影响缝线的抗张强度,不仅可以缝合张力较小的组织,还可缝合需要承受高张力的筋膜层等组织。
  手术缝线有不同的规格,缝针也有不同的特点,缝针与缝线的物理特性必须相匹配以便操作。既往的缝针由于技术限制,其直径往往大于缝线,从而增加了组织在术后出现渗漏的机会。防渗漏缝针技术将针线结合部的线拉细塞入针尾,针线以接近1∶1比例装配,从而最大程度减小缝针损伤带来的渗血、渗液等情况。近年来出现的防刺伤针,通过选用0.012 cm的针尖设计,既能获得较好的穿刺性,又不易刺破手套,适用于特殊感染的手术,能够最大程度保护手术操作者。
关键字:抗菌缝线,药物洗脱缝线
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