卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范（2011年版）》明确，各省级卫生行政部门会对有资质的医疗机构和医师进行定期评估，对整改不合格或连续2次评估不合格的医疗机构和医师，取消心血管介入诊疗技术临床应用资质，并向社会公示。在缺乏全国统一评估标准的情况下，这一规范文件能否起到积极的作用？

    从医院、政府管理层面来看，改变不规范竞争与使用现象，要做到三点：首先对心脏支架等高值耗材实行统一、规范的招标采购，部分消除流通领域的腐败现象。其次，建立卫生技术的经济学评价机制，包括新技术、新产品成本、效果、效用评价。第三，规范医生的行为，采取有效措施切断医生和厂商之间的利益纠葛，加强监管，同时推动监管信息的透明化。

     需要规范流通秩序，包括集中采购，整合生产厂家，倡导国产化，但最关键的是要改变医生的激励机制。最终的处方权、使用哪款医疗器械的决定权还是在医生手里。因为医患双方在专业知识占有上存在差异，经常是医生说什么就是什么。医生有可能向患者介绍非采购招标的产品。”北京中医药大学教授卓小勤说，因此，需要真正“管住医生的手”。

    专家们介绍，美国是最早对医用耗材实行管理的国家，对于心脏支架这类特殊耗材实行严格监管，包括质量体系检查、上市后监督研究、器械跟踪访问和医用耗材报告，对收受回扣的医生的处罚非常严厉；德国注重从医保预算进行控制，保险公司与医院谈判后签订合同，如果合同医院、合同医生超过了预算，保险公司就要从付给医生的费用中扣除。

    实现集中招标采购，改变医生的激励机制，对特殊耗材严格监管才是治本之策