H7N9人感染禽流感的最佳治疗时机是什么？用药应掌握哪些规律和原则？重症患者的救治需要关注哪些要点？面对了解有限的新型病毒，临床医务人员在与病毒艰难博弈的同时，也摸索和总结了一些救治经验。

    国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、北京地坛医院感染性疾病诊疗中心主任李兴旺表示，"疾病前期的3～5天，病人的临床症状与普通流感无法区分"。根据对已知病例的临床观察，人感染H7N9禽流感的前后期症状大不相同。如果前期没能有效控制病情，到了第5～7天后，病人就会从流感期进展为病毒性肺炎。与普通病毒性肺炎相比，H7N9重症患者的病变进展更为迅速，治疗成本大大增加，预后也较差。

    国家卫生和计划生育委员会人感染H7N9禽流感诊疗专家组成员、首都医科大学附属复兴医院院长席修明说，更早发现病人，在疾病早期尽早服用抗病毒药，应该能够改善治疗效果。此次第2版诊疗方案提出尽量在发病48小时内使用抗病毒药物，就是出于这种考虑。

    最新版诊疗方案提出，医院可以通过使用甲流病毒抗原快速检测试剂，缩短病人从发现到治疗的时间。即使对于快速检测结果为阴性或没条件检测的流感样病例，一旦符合方案列出的出现聚集性流感样病例等4个条件，也可以使用抗病毒药物。对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。
 
    目前，有些人把达菲等药物当做"预防药"。到目前为止，H7N9病毒还没有人际传播的确切证据，如在人群中盲目、广泛地使用达菲，可能会造成耐药。目前，即使是感染者的密切接触者，也只有在出现了用药指征后才需要用药。

    H7N9重症病人救治的一个重点是提供适当的呼吸功能的支持。要紧盯病人因呼吸系统衰竭而引发的急性呼吸窘迫综合征，另外要密切监测和预防病人发生其他组织和器官的功能障碍。机械通气是维持病人呼吸功能的重要生命支持技术，有条件的，可以使用体外膜肺氧合（ECMO）。以往澳大利亚救治重症H1N1甲流患者的经验表明，及早运用ECMO，能够显著降低病人死亡率。

    有些患者在感染H7N9病毒后会出现轻症表现，但由此而衍生的许多疑问却暂时还不能解答。"比如，有人可能会因此认为孩子不是H7N9病毒的易感人群。根据以往救治SARS患者的经验，重症确实多发于成人。但就流感治疗经验看，孩子和老人又是易感高危人群。而H7N9病毒发病机理是怎样的，确实还需要更多研究。

    在药物应用上还存在着疑问和争论，比如激素就没有写入诊疗方案。反对用激素的人担心可能会出现细菌性感染和骨骼坏死等后遗症，但却提不出有力的循证医学证据。实际上，临床上几乎所有的H7N9重症病人都在使用激素。病人一旦出现低血压和严重的低氧血症，许多医生依然将激素作为调动病人应急功能的重要手段，希望帮助度过危险期。