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自体脂肪移植的适应证与禁忌证
时间:2017-05-24 10:31:33  作者:网站编辑  来源:丁香园  关键字:自体脂肪、移植
自体脂肪移植丰乳术后,移植脂肪组织有可能形成囊肿和钙化结节,在影像学上与乳腺肿瘤不易区分,因此有可能影响对乳腺肿瘤的早期诊断;另外,有研究认为干细胞可能促进乳腺肿瘤的发生和发展。因此,CAL 丰乳术的安全性尚存争议,需要更多研究明确。

  软组织填充治疗的适应证

  (1) 体表软组织缺损或凹陷畸形

  ①先天性疾病,如半面萎缩、半面短小等;

  ②创伤性损伤,如各类外伤后的软组织凹陷畸形、瘢痕凹陷、轮廓畸形等;

  ③医源性损伤,如肿瘤术后缺损畸形、血管瘤同位素放疗后软组织萎缩畸形、扩张器术后局部凹陷畸形、各类外科手术后的局部软组织凹陷(脂肪抽吸后的凹陷等)。

  (2) 美容性治疗

  ①轮廓重塑,如隆鼻、隆颏、丰颞、丰额、丰颊、丰乳、丰臀等;

  ②年轻化治疗,如面部容积补充、手背容积补充等;

  ③有限制必要的适应证。自体脂肪丰乳:自体脂肪移植丰乳术后,移植脂肪组织有可能形成囊肿和钙化结节,在影像学上与乳腺肿瘤不易区分,因此有可能影响对乳腺肿瘤的早期诊断;另外,有研究认为干细胞可能促进乳腺肿瘤的发生和发展。因此,CAL 丰乳术的安全性尚存争议,需要更多研究明确。

  目前一致认为有以下几类病史者不适宜行 CAL 丰乳术或不建议行自体脂肪移植丰乳术:

  ①有家族乳腺肿瘤史;

  ②影像学检查发现有可疑肿瘤阳性结果;

  ③有乳腺炎、乳腺增生等病史;

  ④乳腺癌术后随访 2 年以内,或随访发现可疑复发者。

  目前开展的治疗中,一般认为适合治疗的有:

  ①假体隆胸术后引起的乳房畸形;

  ②乳房再造后的形态调整;

  ③美容性的丰乳治疗(乳房发育不良、乳房不对称、哺乳后乳房萎缩等)。

  而对于乳房萎缩、松弛下垂严重者,以及正常体积的乳房,应谨慎开展自体脂肪移植。

  组织修复与再生治疗的适应证

  ①局部改善血运的治疗:糖尿病溃疡、雷诺综合征等;

  ②改善纤维化的治疗:增生性瘢痕、移植皮片挛缩等;

  ③改善色素沉着的治疗:瘢痕色素沉着、移植皮片色素沉着等;

  ④促进局部再生的治疗:毛发再生等;

  ⑤改善局部免疫反应的治疗:湿疹等。

  手术禁忌证

  由于移植脂肪组织有一定吸收率,自体脂肪移植可能需多次治疗才能达到预期效果。因此,术前需要仔细询问病史、详细体检并完成相应检查,以提高移植满意率、降低手术风险。

  为了患者安全,存在以下病史者不建议行自体脂肪移植治疗:

  ①有严重慢性疾病病史,致使不能够耐受自体脂肪移植手术打击及麻醉风险者,如有心血管疾病、血液系统疾病等。

  ②受区有潜在肿瘤发生风险者。有研究表明自体移植脂肪存在促进肿瘤发生及转移的风险。若有乳腺癌家族史或本人有乳腺癌易感倾向者,不应行自体脂肪移植丰乳术。肿瘤切除术后需维持多久无瘤状态才可行脂肪移植,尚未达成共识,可参考相关专科医生意见。

  ③待移植区域曾注射过不明注射物或有人工材料占位。因局部存在阻碍移植脂肪与受区有活力组织接触的因素,可导致脂肪无法成活。

  ④正在进行抗凝治疗或有出血性疾病史,有局部出血的危险。

  ⑤处于妊娠或哺乳期的女性。

  ⑥禁忌证还包括受区有感染灶、受区血液供应不良、肌腱神经吻合修复的受区、硬脑膜缺损和预防腹部手术后粘连。但随着对脂肪移植研究的深入,上述感染、血供差等自体脂肪移植治疗的禁忌证将可能成为组织修复再生治疗的适应证。

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