美国一项随机临床试验表明，在已完成髋部骨折标准康复训练的患者中，以家庭为基础、旨在恢复功能的锻炼计划，在6个月时可以中等程度改善患者的物理功能。论文2月19日发表于《美国医学会杂志》[JAMA2014，311(7)：700]。

    研究纳入2008年9月至2012年10月共232例髋部骨折后的老年患者，这些患者完成了标准康复治疗，但仍存在功能受限。他们被随机分为2组，干预组(120例)患者在家中接受由物理治疗师指导的功能导向锻炼，例如从椅子上站起来、爬一级台阶等;对照组(112例)接受心血管疾病的营养教育。

    结果显示，共195例患者完成了随访，随访6个月时，与对照组(95例)相比，干预组(100例)患者的功能改善更为显著，其平均SPPB得分、AM-PAC中的行动能力评分及日常活动评分均显著提高

    中国老年保健医学研究会老年健康服务与长期照护促进会副会长、中国老年学学会理事王燕妮：高福利国家医疗服务“不求最好，但求最贵”的时代已经过去，越来越多政策制定者把目光转向相对“少花钱、多办事”，边际效应最优的解决方案。

    前述JAMA研究对老年髋部骨折后的护理和康复干预模式就是基于这一原则。居高不下的住院费用、日益突出的老龄社会医疗服务需求变化，让美国和其他发达国家的医疗体系改为强调在急性期后和中长期开展功能康复型的护理，特别注重激发患者本人及其家属的主观能动性。

    对于普遍存在衰弱和共病情况的高龄老人，在进行常规治疗和院内康复后，通过在家简单易行的持续康复护理，特别是仅仅需要专业人员不算密集的定期跟踪、电话指导和阶段性评估的干预模式，已经足以帮助患者得到相当可观的预后改善，而且这种改善集中在行动能力和生活自理功能等方面，是老年人生活质量的有力保障，可推广性强。

    当然，前述研究对患者自身的认知功能要求高，如果是存在不同程度认知功能障碍(失智)的老人，还得在专业康复护理人员上门“手把手”的指导下，方能保证安全、持续、有效的锻炼。