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烧伤院前现场急救
时间:2014-11-05 11:38:52  作者:网站编辑  来源:生物谷  关键字:烧伤,现场急救
现场急救,是烧伤治疗的起始和基础,是在烧伤现场采取的应急处理。
    现场急救,是烧伤治疗的起始和基础,是在烧伤现场采取的应急处理。急救是否及时有效,对减轻损伤程度,减轻患者痛苦,减少烧伤后的并发症和降低病死率等都有十分重要的意义。现场处置中最基本的要求是迅速移除致伤原因,终止烧伤,并使伤员尽快脱离现场和及时给与适当的急救处置。
    (一)终止烧伤
    急救的首要措施是去除致伤源,迅速有效地终止烧伤,可以减轻伤情。对火焰烧伤来说,指的是灭火。平时除加强烧伤防火意识,检查隐患,采取防范措施外,应大力开展自救互救的宣传和教育及培训演习。灭火时,力求迅速有效,尽可能因地制宜,利用身边的材料或工具进行扑救。要熟练掌握各种制式灭火器的性能和使用方法,学会利用身边可用的材料采取各种方法终止各类原因的烧伤。常用终止烧伤的方法是:
    1、火焰烧伤
    (1)尽快脱去着火的衣服,特别是化纤衣服,以免继续燃烧使创面扩大加深。
    (2)迅速卧倒,慢慢在地方滚动,压灭火焰。
    (3)用身边不易燃的材料,如雨衣(非塑料或油布)、大衣、毯子、棉被等阻燃材料,迅速覆盖着火处,使之与空气隔绝。
    (4)用水将火浇灭或跳入附近水池、河沟内灭火。
    (5)衣服着火时不得站立或奔跑呼叫,以防头面部烧伤或吸入性损伤。
    (6)已灭火而未脱去的燃烧的衣服,特别是棉衣或毛衣,务必仔细检查是否仍有余烬。以免再次燃烧,使烧伤加深加重。
    2、热液(开水、沸汤等)烫伤
    (1)应迅速脱去热液浸渍的衣服
    (2)可用冷水冲,或将烫伤局部浸泡在冷水中,以减轻疼痛和损伤程度。
    3、战时凝固汽油弹爆炸、油点烫(烧)伤    应迅速隐蔽或利用毯子、大衣、雨布或其他非易燃品等将身体遮盖,尤其应遮盖裸露部位(特别是头面部和手),或进入掩体、坑道内。如身上已着火,将着火衣服和防护品迅速脱去抛弃,可潜入附近河流、池塘水中灭火,并迅速离开现场。不可用手扑灭火焰,以免粘稠的凝固汽油粘在手上,引起手烧伤。
    (二)脱离现场
    现场急救室一场争时间。抢速度的战斗。关键是迅速解脱致伤原因,使患者迅速离开火灾或尽快脱离现场,并及时给予适当的处理。
    火焰烧伤经现场灭火,可以依据烧伤面积大小与严重程度,有无复合伤或中毒等,采取不同的急救处理。现场救护人员应引导小面积烧伤者迅速离开现场、转移至安全地点。烧伤面积较大者,用干净的床单包裹创面,由救护人员迅速将伤员从着火现场转移至现场救治站,进行急救和简单的创面处理,分类后按级转送。不论任何原因引起心跳、呼吸停止的患者,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。设法将患者撤离现场,待复苏后进行后送,或转送至就近医疗单位进行处置;或在继续进行心肺复苏的同时,将伤员迅速转送至就近的医疗单位进行处置。
    (三)冷水处理
    对冷水处理应该提高到疗法的高度来认识。冷疗是源于北欧冰岛的一种古老的烧伤急救方法。热力烧伤后尽快给予冷水冲洗或浸泡,及时冷疗可以减少创面余热继续损伤尚有活力的组织,有利于防止热力继续作用与创面使其加深。局部及时冷却还具有减轻疼痛的作用,并可降低创面的组织代谢,通过减少局部的前列腺素而减轻疼痛,减少渗出和水肿。因此,如有条件,热力烧伤灭火后的现场急救中宜尽早进行冷疗。
    方法为烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中,水温以伤员能耐受为准,一般宜采用15°一下的冷水冲洗或浸泡为宜,也可采用冷水浸湿的毛巾、纱垫等敷与创面。冷疗一般适用于中小面积烧伤,特别是四肢的烧伤;大面积烧伤时,由于冷水浸浴面积范围较大,患者打不能耐受,尤其是寒冷季节,需注意患者保暖和防冻。为了减轻寒冷的刺激,如无禁忌症,可适当应用镇静剂,如吗啡等。大面积烧伤冷水处理的时间不宜过久,以免耽误早起复苏治疗的时机。
    (四) 处理合并伤
    头面部烧伤时,应首先注意眼,尤其是角膜有无烧伤,并优先予以冲洗,严禁用手或手帕揉擦。眼烧伤后能引起眼组织胶原酶的激活和释放,造成进行性损害。在应用大量清洁水冲洗的同时,如有条件,可使用胶原酶抑制剂或球结膜下注射自体血清,对有危及患者生命的合并伤,如大出血、窒息、开放性气胸、急性中毒等。
    (五)保护创面
    烧伤创面现场急救不予特殊处理,不涂任何药物,尤其像甲紫类有色的外用药,既影响对创面深度的判断,也增加清创的困难。创面不得涂红汞,因可经由创面吸收而导致汞中毒。可采用清洁敷料包扎或用干净被单覆盖创面,以免在受损伤或污染。
    (六)镇静止痛
    烧伤后患者都有不同程度的疼痛和烦躁,可给予镇静止痛剂。一般轻度烧伤口服止痛片,大面积严重烧伤科注射哌替啶1~2mg/kg,因周围循环障碍,肌肉注射药物吸收不良,故应稀释后由静脉缓慢静脉注射。但伴有颅脑外伤或吸入性损伤或呼吸功能障碍者忌用。年老体弱者、婴幼儿慎用。亦可肌肉注射按巴比妥。用药后患者仍有烦躁不安,可能为血容量不足的表现,应加强抗休克措施,不宜段时间内重复用药,以免造成累积中毒的危险。
    (七)复苏措施
    由于急救现场多不具备输液条件,对口渴者可口服淡盐水或烧伤饮料;或饮用含盐的饮料,如加盐的热茶、米汤、豆浆等。但不可大量饮用,以免引起呕吐,更不宜单纯喝大量白开水,防止发生水中毒。严重烧伤患者或伴有消化功能急乱的伤员,如有条件对重伤者应尽快进行静脉输液。静脉输液科根据院前急救的条件最好选择平衡盐溶液,也可适当选用等渗盐水或5%葡萄糖盐水。无法送院时,应尽早根据院内救治要求,适当输用左旋糖苷。有条件时,可以根据需要选用血浆等。
    (八)书写医疗文书和填表记录
    现场救治后应书写简单的急救医疗文书或填表记录,包括姓名、性别、年龄、单位、受伤时间、初估烧伤面积和深度、经过何种特殊处理。以便为后续处理和医疗单位的救治提供参考。
   
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