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自体脂肪移植技术的成熟过程
时间:2017-05-24 10:29:09  作者:网站编辑  来源:丁香园  关键字:自体脂肪、移植技术
自体脂肪移植在软组织容积填充治疗方面历史悠久,临床上已积累了丰富经验。而在组织修复与再生治疗方面,虽然目前发展迅速,但由于缺乏高等级的循证医学证据,在治疗适应证、操作方法及治疗效果评估等方面尚存争议,亦缺乏统一的技术操作规范。

  自体脂肪移植在软组织容积填充治疗方面历史悠久,临床上已积累了丰富经验。而在组织修复与再生治疗方面,虽然目前发展迅速,但由于缺乏高等级的循证医学证据,在治疗适应证、操作方法及治疗效果评估等方面尚存争议,亦缺乏统一的技术操作规范。

  近年来,随着脂肪来源 MSCs(adipose derivedstem cells,ADSCs)应用的开展,自体脂肪移植的治疗范围进一步扩大,相关不良事件也日益增多。

  为进一步规范自体脂肪移植技术在整形与修复外科领域的应用,提高自体脂肪移植的疗效,保障患者的安全与权益,本文从自体脂肪移植技术的概念、治疗范围、患者的筛选、操作原则、护理方式、并发症的防治、治疗单位及医师的准入,以及目前尚待解决的问题等方面着手,通过 21 家医疗机构的 30 位专家共同讨论,制定了自体脂肪移植治疗的技术规范。

  自体脂肪移植是一项已有一百多年历史的「新」技术,其诞生时间早,临床应用范围广,且操作方式处于不断发展和更新中。

  1. 移植形式的变化

  自体脂肪移植包括了块状脂肪移植、颗粒脂肪移植和脂肪来源细胞移植。目前已逐步定型为通过负压抽吸获得颗粒脂肪,然后用不同方法分离纯化,再移植至受区。

  2. 移植技术的进步

  随着对影响移植脂肪成活因素研究的深入,目前已形成了「采用活性高的颗粒脂肪进行移植可提高术后移植脂肪成活率」的共识。文献报道了多种不同的脂肪移植技术,其中具有代表性的技术有:结构脂肪移植技术、3低 3多(3L3M)脂肪移植技术和 Nano 脂肪移植技术。尽管每年自体脂肪移植相关的新器械、新方法层出不穷,但仍缺乏高质量的循证医学证据确定自体脂肪移植的标准术式。

  3. 治疗领域的变化

  早期自体脂肪移植的治疗目的仅是填充软组织凹陷。随着这一技术手段的不断成熟,其逐步扩展到了整形外科、修复重建外科和美容外科等领域,如皮肤肌腱粘连治疗、瘢痕治疗 ]、雷诺综合症治疗、丰乳、面部皮肤年轻化及身体塑形等。

  1976 年,Van 等提出了脂肪来源血管基质片段(stromal vascular fraction,SVF)的概念,认为这是一种具有多种分化方向潜能的混杂细胞群。2001 年,Zuk 等建立了从脂肪中提取出多能干细胞(ADSCs)的方式。

  2006 年,Yoshimura 等首次报道了 SVF 辅助的自体脂肪移植技术,提出干细胞辅助的自体脂肪移植(cell-assisted lipotransfer,CAL)概念。自此,自体脂肪移植的治疗领域延伸到了干细胞治疗和再生医学的范畴。

  ADSCs 具有多向分化潜能以及分泌各种细胞因子的作用,以 ADSCs 为核心的「细胞疗法」有着获取容易、微创治疗等优势,并已逐渐成为再生医学及整形外科领域中的重要内容。

  目前,世界范围内登记注册的成体干细胞临床研究项目已达数百项,CAL 技术已被拓展应用到促进创面愈合、毛发生长及皮肤年轻化等研究领域。然而,CAL 技术也缺乏统一规范化的操作流程,目前仍处于摸索阶段。ADSCs 移植的治疗适应证也尚待确 立。

  4. 移植脂肪转归认知上的改变

  早期文献报道自体脂肪移植后吸收率高(20% ~ 90%),但随着技术的不断改进,自体脂肪移植后已明确可达到大部分存活。其存活机制包括「宿主细胞替代论」、「移植细胞存活理论」和「移植物的转归同时存在替代和存活」等。

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