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简述烧伤后血流动力学和心功能的变化
时间:2019-02-15 16:06:30  作者:微微  来源:《临床烧伤外科学》
烧伤局部血管通透性改变,全身毛细血管选择通透性功能也发生改变,体液丢失,循环血量和血浆容量下降,心排出量和心脏指数降低。

  烧伤局部血管通透性改变,全身毛细血管选择通透性功能也发生改变,体液丢失,循环血量和血浆容量下降,心排出量和心脏指数降低。伤后早期全身血管阻力(SVR)升高,2h后下降;当平均动脉压尚未表现出下降之前,股动脉血流量(FAF)已减少。
  烧伤后循环血量和血浆容量下降,后者在伤后2h减少50%,全血量于伤后4-6h降到最低。而组织含水量在伤后2-4h明显增加。心排出量和心脏指数伤后立刻下降,伤后2h两者明显降低;平均动脉压开始略有升高,随即下降。全身血管组里(SVR)伤后早期升高,2h后下降。当平均动脉压尚未表现出下降之前,股动脉血流量(FAF)已从伤前下降。
  烧伤后心脏收缩性能发生变化,左心室收缩压(LVSP)伤后立即升高,随后下降,伤后2-4h后下降明显;左心房内压最大变化速率暂时升高,随即下降,在伤后2-8h明显降低;左心室内牙最大变化速率与该瞬间左心室内牙的比值早期立即下降,后停留在低水平;左心室内压-压力变化速率先升高,1.5h后明显下降,L1-L4都下降。左心室内牙最大变化速率与该瞬间左心室内牙的比值下降优先于LVSP,在一定程度上排除前后符合的影响。说明烧伤后心脏存在收缩性变化。Dp/dt max和心力环L4减少,提示烧伤后心脏舒张功能亦受到影响。
  采用微球方法测定烧伤休克时心肌局部血流量说明内层心肌血流下降更明显。肌收缩性立即下降与心肌RBF减少是平行的,提示心肌的RBF减少部分构成心肌收缩性低的病例基础。
  应用31N-NMR波谱技术进行实验研究发现烫伤后30min,心肌细胞内β-ATP/Pi,PCr/Pi和β-ATP/γ-ATP都明显减少,伤后2h恢复正常,但6h后再度大幅下降。表明烧伤后细胞内高能磷酸化合物减少,无机磷酸盐进行性升高。
关键字:血流动力学
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