高血压和冠心病等慢性病具有隐蔽性和长期性，对这些疾病的预防和早期干预还远远没有引起足够重视。治疗疾病是远远不够的，疾病管理必须包含人群的风险识别、循证医学诊疗、病人自我管理、过程与结果的预测和管理等。

　疾病管理通过改善医生和患者之间的关系，建立详细的管理计划，以循证医学方法为基础，对于疾病相关服务提出各种针对性的建议、策略来改善病情或预防病情加重，并在临床和经济结果评价的基础上，力争达到不断改善目标人群健康的目的。制定支持医生和病人交流的合作模式。对病人进行医疗知识教育，帮助病人改变生活方式。对医疗过程和结果进行持续评估。疾病管理将填补医疗服务当中的空白和不足，通过加强医患的沟通，提高患者的医疗知识，改变患者的生活方式来预防和控制心血管病的蔓延。

　在欧美国家，疾病管理目前已成为一项常规的医疗服务，但在我国仍处在探索阶段，例如：胡大一教授所倡导的“心脏康复结合二级预防的服务模式”，就是针对包括患者疾病自我管理能力培训，生活方式改变指导、循证用药，生活质量评估与改善和恢复力所能及的工作等的一种疾病管理模式。但作为临床医生，每个人应该有疾病管理的理念。确实，医生每天都要面对大量患者，每位患者的诊疗时间往往只有几分钟。一方面要望闻问切写病历开处方，另一方面又要应对患者的各种问题，实难两全。但是，如果患者不能充分了解自身病症，不能获得足够的知识，依顺性等问题也会直接影响治疗效果。我国的医疗服务一方面积极探索疾病管理模式，另一方面，医生不仅要治疗疾病，也要努力管理心血管患者，强调改变不良的生活方式，有效减少疾病危险因素，减少用药，控制医疗保健成本，节约社会卫生资源。

　2012年世界心脏联盟主席Sidney C. Smith教授在其领衔撰写的“挽救可预防的心血管死亡”声明中特别强调：“如果不采取行动，在未来25年内，心血管病（CVD）负担所造成的花费将使全世界损失47万亿美元，包括中、低收入国家每年将损失5千亿美元，80％的心血管死亡都在这些国家发生。”值得关注的是，发展中国家CVD患者死亡年龄较低，正值40~60岁青中年群体最为严重，这必将对国家发展、社会和谐造成不利影响，这也是中国的真实写照。

　最有效的心血管病预防策略是“高危策略”(只针对高危的患者)和“人群策略”(针对全人群)同时并举，两者不可偏废。因此，每一位医生都应在心血管的防治方面转化视角，不能仅是治疗疾病，更重要的是要管理疾病。