营养处理在外科手术治疗中是一个必须涉及的问题，对胃肠手术治疗更是一个重要的课题。20世纪60年代前，肠外营养(PN)尚未在临床获得推广，胃肠功能有障碍时，很难在围手术期解决营养问题。70年后，PN得到推广应用，围手术期尤其是胃肠手术后的营养问题似乎得到解决，也有一段时间得到广泛推广应用，但经过多年的临床应用后，对胃肠手术围手术期营养处理的理论认识、应用与技术有着更新和改进。

    术前营养评定与营养支持

    胃肠手术病人术前的营养状况将影响术后并发症的发生率、住院时间和康复的状况。因此，术前的营养状况需要做认真的评定。欧洲的营养风险评估(NRS 2002)是现代常用的方法，但尚未达到普遍应用的程度，国际文献报告中也提及这一点。习惯上常以BMI、体重丢失和清蛋白值，更有增加前清蛋白值作为评定的指标。然而，从总体看，外科医师普遍还未能在术前重视手术病人的营养状况，多在术后出现问题时才考虑到营养问题。现代医学的发展，尤其是加速康复外科理念(enhanced recovery after surgery，ERAS)的提出，对术前的营养处理有了新的认识。

    急症胃肠手术病人虽无条件进行术前营养调理，但有无营养状况的信息，将有利于术后的监护，甚至手术的处理。在营养风险高的病人，手术的范围、难度与复杂性都必须加以考虑，以免增加术后并发症的发生率和降低手术成功率，这也是“损伤控制性外科”(damage control surgery)理念、原则的拓展应用。营养代谢状况的低下或不足，虽然不是生命体征与内在环境的紊乱，但也将影响到病人的预后，根据病人的营养状态，合理地选择相适应的手术，是术前处理研究的一项重要依据。

    择期手术的病人，术前有条件、有时间进行营养调理。经营养测定和手术风险的评估，可以考虑病人是否需要进行营养支持。手术范围不大、损伤不重、营养不良程度较轻的病人，术前无需行营养补充；手术范围较大、损伤程度较重、预定手术时间容许后延>5 d者，则可在术前5~10 d进行营养补充，以期改善蛋白质的量和内稳态。营养风险评定值虽高，但病情较重，不宜后延手术日期，则以纠正水、电解质失衡为主，2~3 d的营养补充并无效果，可以不给营养补充，但应考虑手术范围和创伤的严重度，并在术后适时补充营养。术前补充营养以口服为主。当经肠营养量不足或不能实施时，可采用PN，或肠内营养(EN)与PN同时应用。

    术前补充营养虽希望在有限的短期能获得效果，改变病人的营养状况，但仍应循序增加补给量，并严加监测，不可操之过急，否则易引起代谢紊乱，反得不良后果。术前营养补充的主要目的不在体重的增加，而望纠正低蛋白血症和内稳态紊乱。静脉输注清蛋白等血液制品，虽可提高血液中的蛋白质含量，提高胶体渗透量，但它并不能直接参与机体的代谢功能。它是异体蛋白，需分解成氨基酸后再经合成，使其能成为受体的蛋白质参与代谢，并不能直接参与组织的合成和机体的生理功能。

    以往，为减少术时麻醉引起的呕吐、误吸而采取手术前夜即开始禁食、禁水，致病人进人手术期时呈失水、饥饿状态，术时又补充过量的糖和水分，术后出现胰岛素抵抗，高血糖等症状以及代谢紊乱。现经临床验证，认为胃肠道无功能障碍的情况下，进水2 h后，胃即能排空，进食物6 h后，胃内不再有滞留。为了避免病人以缺水、饥饿状态进入手术，已将停止进食的时间改为前1 d晚餐后，于术前2 h还要饮葡萄糖液200 ml(50 g糖)，以减轻低血糖和出现胰岛素抵抗的现象。这虽不是营养供给问题，但与围手术期代谢密切相关。