胃食管反流病（GERD）是指胃内容物通过食管下括约肌频繁逆流入食管内，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。胃食管反流与食管外疾病相关，如慢性咳嗽、支气管哮喘、特发性肺间质纤维化、睡眠呼吸暂停低通气综合征等呼吸系统疾病。胃食管反流可伴有咳嗽、喘息、胸骨后疼痛等呼吸系统相关症状，也可能以咳嗽为唯一症状于呼吸科就诊 , 是造成难治性哮喘的原因之一。

    食管外症状也需警惕胃食管反流病

    胃食管反流可引起食管内症状和食管外症状，食管内症状及综合征有典型的反流症状（如烧心、反流）、反流后胸痛综合征；伴食管损伤的综合征，有反流性食管炎、反流性狭窄、Barrett 食管、食管腺癌等。食管外症状已证实明确与胃食管反流相关的有反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征等；可能与胃食管相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。临床诊断 GERD 主要有以下几种方法。

    症状性诊断 典型的烧心和反流症状使患者感到不适即可拟诊为GERD。但部分患者消化系统症状不明显，可能仅表现为咳嗽、胸痛等呼吸系统症状，给临床诊断带来困难。

    胃食管反流病问卷（GerdQ）让患者回忆过去 7 天中涉及的症状， 总分≥8分即可诊断GERD。诊断的准确性与消化专科医生相当，还可用于评估对患者生活质量的影响以及监测治疗效果，是全面管理GERD 患者的有效工具。

    纤维胃镜诊断 GERD 患者中有 60％以上内窥镜下食管黏膜无明显病变，胃镜检查对这部分 GERD 患者诊断可排除糜烂性食管炎或 Barrett 食管。慢性胃炎是胃镜检查最常见的诊断，慢性胃炎患者若有烧心、反流症状，且 GerdQ 评分≥ 8 分，临床应合并诊断GERD，防止漏诊。

    24 h 食管 pH 值监测 是目前判断胃食管反流的最常用和最有效方法。24 h 食管 pH 值监测能够精准判断酸反流的时间。部分 GERD 患者 24 h 食管pH 值无明显异常，可能存在非酸性反流，如胆汁反流，需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。24 h 食管 pH 监测为侵入性检查，需要食管内放置电极，且耗时长、操作复杂、患者耐受性差、基层医院仪器不普及等，使应用受限。

    质子泵抑制剂诊断性治疗 对拟诊或疑诊 GERD 相关食管外症状患者，尤其上消化道内窥镜检查阴性时，可采用诊断性治疗即使用质子泵抑制剂（PPI）标准剂量 1~2 周，若症状明显改善则可确诊 GERD。

    对于不伴反流症状的患者，开始经验性抗反流治疗（如PPI）后抗反流治疗有效者，GERC 的可能性接近 91%。因此，无论是否有反流症状，都推荐经验性治疗：服用标准剂量 PPI（如奥美拉唑 20 mg，2次 /d），治疗时间不少于 8 周。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，临床可以诊断 GERC。